Pour orienter un patient à l’U.M.N voici les démarches à réaliser :

Pour toute demande d’hospitalisation dans notre unité, les 2 formulaires suivants doivent être remplis :

1. Formulaire administratif à renseigner par le patient ou sa famille.
Télécharger le formulaire administratif adulte
T̩l̩charger le formulaire administratif enfant Рadolescent

                           

2. Formulaire médical à renseigner par vos soins.
Télécharger le formulaire médical
(Vérifier que votre médecin a bien apposé son cachet et sa signature sur la demande).

                           

Puis le patient doit contacter l’UMN pour convenir d’un rendez-vous de pré admission en apportant l’ensemble des documents suivants :                     

3. Documents supplémentaires :

Pour l’Hospitalisation De Jour adultes :

• 1 photo d’identité,
• La lettre de motivation (Télécharger lettre de motivation),
• La photocopie de la carte d’identité recto-verso,
• La photocopie de votre attestation de sécurité sociale à jour,
• La photocopie de votre carte mutuelle à jour,
• L’ensemble des bilans préalablement demandés,
• L’ordonnance de vos traitements en cours.

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Pour l’Hospitalisation De jour enfants et adolescents :

• 1 photo d’identité,
• La lettre de motivation remplis par l’enfant (Télécharger lettre de motivation),
• Le questionnaire social rempli pat vos soins (Télécharger le questionnaire social),
• L’ensemble des bilans préalablement demandés,
• La photocopie de la carte d’identité de l’enfant et des deux parents recto-verso,
• L’attestation de sécurité sociale à jour,
• La carte mutuelle à jour,
• La photocopie du livret de famille,
• Le carnet de santé de l’enfant,
• Photocopie de l’extrait de jugement avec mention du parent qui a la charge de l’enfant ou l’adolescent (dans le cas où les parents seraient divorcés),
• L’ordonnance des traitements en cours de votre enfant.

                           

Puis leur dossier sera ensuite transmis à la Commission Pluridisciplinaire d’Admission de notre établissement pour avis. Notre secrétaire reprendra alors contact avec votre patient ou sa famille pour lui faire part de la décision (accord d’admission ou refus d’admission avec éventuelle orientation).

Puis, si un accord d’admission est prononcé, l’équipe de l’U.M.N prendra contact avec le patient ou sa famille pour organiser la 1ère venue.

                           

Il est demandé  au patient d’apporter lors de la 1^ère venue :

• L’accord de prise en charge sécurité sociale et/ou mutuelle (si besoin),
• Un chèque de caution de 140€,
• Son protocole de soins et/ou d’urgence (uniquement pour les patients allergiques et diabétiques)

Pour les enfants, il est indispensable de l’accompagner lors de cette première journée.

                           

Vous pouvez également compléter le formulaire médical par une fiche de liaison précisant les informations nécessaires à adapter au mieux le projet de soins personnalisé du patient.           

Cette fiche de liaison a pour objectif de favoriser notre collaboration et ainsi permettre une continuité des soins optimale.
Télécharger la fiche de liaison